Påmeldingsskjema

Søknader sendt med dette skjemaet er ikke bindende, men det vil gi deg en plass i køen. Vi vil innen kort tid kontakte deg for å avtale nærmere. Vi kan ikke love at alle ønsker om tidspunkt blir fulgt, men vi vil forsøke å etterkomme ønskene så langt det er mulig. Husk å fylle ut alle obligatoriske felt før du sender inn skjemaet. Eventuelt kan du ta kontakt på e-post og/eller telefon.

gerdlise@wemail.no

(+47) 928 20 655

For å sende fra dette skjemaet må du ha JavaScript aktivert. Du kan se på denne linken for å se hvordan dette gjøres med din nettleser.

Felter markert med * må fylles ut

Navn:

Fødselsdato:

Adresse:

Kontaktperson

Navn:

Epost:

Telefonnummer:

Instrumentvalg: Piano
Trekkspill

Tatt undervisning før?: Ja
Nei

Hvis ja, hvor mange år?:

Ønske om time (1. valg)

Dag:

Tidspunkt:

Ønske om time (2. valg)

Dag:

Tidspunkt:

Andre opplysninger:

Vent 3 sekunder for å sende.

Del denne siden med andre!

Ditt navn:
Din epost:
Mottakers navn:
Mottakers epost:

Logg inn

Påmeldingsskjema